PATIENT SAFETY & INFECTION CONTROL医療安全・感染対策

当院では、医療従事者一人ひとりと病院組織の両面から事故防止対策を進め、患者さまが安心して安全な医療を受けられる環境づくりに取り組んでいます。病院長のリーダーシップのもと、全職員がそれぞれの立場から医療安全の確保と医療の質の向上に努めています。

医療安全管理部門として「RM委員会」を設置し、週1回のカンファレンスや各部署の定期的なラウンドを行っています。

また、病院長を議長とする「医療安全管理委員会」を月1回開催し、医療安全に関する重要事項を審議しています。緊急時には臨時委員会を開催します。

医薬品や医療機器を安全に使用するため、医薬品安全管理責任者・医療機器安全管理責任者を配置し、業務手順の整備や保守点検を実施しています。万一、医療事故が発生した場合には、医療事故調査委員会を設置し、事実関係の調査と再発防止に取り組みます。

全職員を対象とした医療安全研修を年2回以上実施しています。新規・中途採用者にも入職時の研修を行うほか、医療安全管理者が職種横断的な研修を企画し、安全意識と医療の質の向上を図っています。

院内で発生したヒヤリ・ハットや事故の情報を収集し、原因の分析と改善策の検討を行っています。その結果を全職員で共有し、同様の事故の再発防止に活かしています。

万一、医療事故が発生した場合には、医療上の最善の処置を最優先に行います。速やかに事実関係を調査し、患者さまやご家族へ誠意をもって説明するとともに、公表が必要な場合にはプライバシーの保護に十分配慮します。

患者さまやご家族からのご相談・ご意見・苦情に迅速かつ適切に対応するため、「患者さまサポート室」を設置しています。

相談したことを理由に不利益を受けることはありません。相談内容の守秘義務を遵守し、必要に応じて医療安全管理者と情報を共有しながら、安全対策の見直しに活かします。

医療安全への理解とご協力をいただくため、医療安全管理指針を院内に掲示しています。また、医療安全管理マニュアルを整備し、必要に応じて内容を見直しながら、全職員への周知を図っています。

医療法人社団峰至会
桜十字白金リハビリテーション病院 患者さまサポート室
〒108-0072 東京都港区白金1丁目2番地3号

当院では、医療関連感染の発生を未然に防止するとともに、感染が発生した場合には速やかに原因を特定し、感染の拡大防止と早期の終息に取り組んでいます。最新の科学的根拠に基づいて指針やマニュアルを整備し、全職員が感染対策を実践しています。

院内感染対策の対象には、入院の患者さまだけでなく、ご家族や面会者、職員、院内で業務を行う関係者も含まれます。

各部署の代表者で構成する感染対策委員会（ICC）を設置し、月1回の定例会議を開催しています。必要に応じて臨時会議も開催します。

委員会では、感染対策指針やマニュアルの作成・見直し、職員研修の企画、感染に関する情報の共有、感染発生時の原因究明と改善策の検討を行います。

医師・薬剤師・検査技師・看護師で構成する感染対策チーム（ICT）が、組織横断的に活動しています。

週1回の院内ラウンドを行い、現場で感染対策が適切に実施されているか確認します。また、手指衛生などの実施状況や擦式手指消毒薬の使用量を調査し、その結果を月1回各部署へフィードバックしています。

感染対策に関する全体研修を年2回実施するほか、部署別・個別研修を各部署で年1回以上実施しています。新入職者・中途入職者には、入職時に感染対策研修を行います。

研修の実施内容と参加状況を記録・保存し、全職員の知識と意識の向上に努めています。

MRSA・ESBL産生菌などの発生状況を継続的に把握し、厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）のデータと比較しながら、当院の状況を評価しています。

感染症が判明した場合には、検査室から関係部署へ速やかに情報を伝えます。また、月1回「感染情報レポート」を作成・共有し、感染対策委員会で確認しています。

中心静脈カテーテルに関連する感染についても、感染者数やカテーテルの使用状況を毎月確認し、感染対策が適切に行われているか評価しています。

サーベイランスデータを活用し、感染の集団発生（アウトブレイク）の早期発見に努めています。

発生時には病院長へ報告し、臨時感染対策委員会を開催して原因を究明します。改善策を全職員へ周知し、最後の発生から最大潜伏期間の2倍の期間、新たな発生がないことを確認したうえで対応を解除します。

職員が適切な感染対策を実践できるよう、感染対策マニュアルを整備しています。新たな知見やガイドラインが示された場合には、院内の状況に合わせて随時内容を更新します。

薬剤耐性菌の検出頻度や薬剤感受性の状況を月1回、感染対策委員会へ報告しています。

指定抗菌薬は届出制とし、使用状況を継続的に確認します。長期間の使用など、使用方法に検討が必要な場合には、薬剤師から医師へ助言を行い、抗菌薬の適正使用を推進しています。