Team Medicine多職種連携とリハビリテーション体制

• 1退院後の暮らしを一緒に描く

  入院時カンファレンスで、患者さまとご家族と一緒に、「どのような暮らしを送りたいか」「どこで生活したいか」を共有し、退院後の生活を見据えたリハビリテーション計画を立てます。

  退院支援は、退院前から始まるものではありません。入院初日から、患者さまの「その人らしい暮らし」をチームで考えることが、私たちの退院支援です。

• 2ご自宅での生活をイメージする

  ご自宅で安心して暮らせるよう、実際の生活環境を確認します。セラピストによる家屋調査をもとに、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員など地域の専門職と連携し、住宅改修や福祉用具の選定まで含めた生活環境づくりを支援します。

• 3地域へつなぐ、安心の橋渡し

  退院前には、患者さま・ご家族に加え、訪問看護やケアマネジャーなど地域の関係機関にもご参加いただきます。当院スタッフと直接顔を合わせて情報を共有し、退院後の生活を具体的にイメージしながら、切れ目のない支援につなげています。

• 4退院後の暮らしを支える体制づくり

  退院後に必要となる訪問リハビリテーションや訪問看護などの地域サービスについて、患者さま・ご家族のご希望を伺いながら、ケアマネジャーや地域の関係機関と連携し、安心して在宅生活へ移行できるよう支援します。

退院後の暮らしまで、切れ目なく支えるために

退院はゴールではなく、新しい生活のスタートです。当院では、入院中から患者さまの生活を支えてきた視点をそのままに、退院後も安心して暮らし続けられるよう、訪問リハビリテーションを実施しています。現在は、当院を退院された患者さまを対象に、住み慣れたご自宅での生活を支えるリハビリテーションを提供しています。

ご利用を検討されている方へ

訪問リハビリテーションのご利用に関する書類を公開しています。
ご利用を検討されている方やご家族、居宅介護支援事業所などの関係者の皆さまは、下記よりご確認ください。